Ключевые методы исследования шейки матки: от гистологии до осмотра у гинеколога

В мире статистика онкологических заболеваний женской половой сферы вызывает тревогу: каждый год более 12 миллионов случаев рака регистрируются по всему миру, и из них один миллион приходится на гинекологические заболевания. Каждый год в России более 45 тысяч женщин получают диагноз онкологии. Практически каждая двадцатая из них сталкивается с раком шейки матки. Лечение опухолей, как известно, проходит лучше, когда заболевание вовремя выявляется.

В статье рассказывается о том, какие анализы помогут определить состояние шейки матки и где лучше их провести.

Рассмотрим, как проводится гистологический анализ тканей шейки матки, чтобы понять, в каком именно участке органа берут биопсию. Сущность любого гистологического обследования заключается в получении небольших фрагментов ткани для анализа под микроскопом.

Шейка матки находится между телом матки и влагалищем. Несмотря на то, что выбранный для обследования участок достаточно короткий, около 3-4 сантиметров, в нем можно выделить две части: влагалищную и канал. Они выстилаются различающимися по характеру тканями. Влагалищную часть покрывает плоский эпителий, канал шейки же выстлан цилиндрическим эпителием. Места «стыка» плоского и цилиндрического эпителия могут быть источником воспалительных процессов и зон перерождения одного эпителия в другой. При осмотре шейки матки врач может заметить изменения, а для их диагностики проводит биопсию участка.

Гистологический анализ тканей шейки матки может быть предписан в случае:

• выявления патологических изменений при осмотре;
• положительного теста на ВПЧ - инфекцию, которая относится к группе онкогенных вирусов;
• изменений в цитограмме - осмотра клеток после цитологического исследования соскобов;
• кератоза (невоспалительного заболевания кожи);
• необходимости уточнить диагноз при неопределенной клинической картине заболевания.

Во время беременности или менструации биопсию тканей не проводят. Более того, для успешной процедуры необходимо отсутствие инфекционных заболеваний половой сферы и нормальная свертываемость крови.

Не требуется особая подготовка перед процедурой - гинеколог делает ее во время осмотра пациентки на кресле. Однако, если женщина знает, что ей предстоит биопсия, то не рекомендуется использовать вагинальные свечи и другие препараты. В ходе забора тканей врач окрашивает слизистую шейки матки йодом. Плоские клетки в результате выглядят более светлыми, цилиндрические - более темными. На границе темных и светлых участков врач берет фрагменты тканей с помощью специальных щипцов или шприца.

Полученный материал подвергается специальной обработке: его сушат, пропитывают препаратами для затвердения, изготавливают срезы. В связи с этим результаты гистологии пациентка может получить в течение десяти дней. В заключении делается оценка состояния эпителия и описываются изменения.

Современным методом для выявления патологий шейки матки является цитологическое исследование мазков, которое проводится уже более 50 лет и получило название мазок Папаниколау, PAP-тест или ПАП-тест, в честь своего родоначальника — ученого-цитолога из Греции Георгиоса Папаниколау. Врач берет мазок с шейки матки и изучает состояние клеток под микроскопом, выявляя среди них патологически измененные.

Данный вид диагностики в Европе и Северной Америке позволил снизить смертность от рака шейки матки благодаря проводимому скрининговому обследованию. В России этот метод также является частью программ диспансеризации.

Для получения мазка достаточно шпателя или специальной цитощетки, нужно брать материал со всей поверхности шейки матки и из шеечного канала. Обязательно для анализа берется материал из зоны перехода плоского эпителия шейки в цилиндрический эпителий цервикального канала, так как именно там наиболее часто развивается рак.

Перед проведением мазка необходимо исключить половую активность и использование лубрикантов за 48 часов до взятия. Запрещено брать мазки во время менструации, в период лечения от генитальной инфекции и после обследования влагалища.

Необходимо отметить, что при всех достоинствах ПАП-анализа он имеет один недостаток — зависимость от правильности получения биоматериала. Из-за этого в конце 1990-х годов был разработан улучшенный метод получения мазка — жидкостная цитология. Биоматериал помещается в жидкую среду, а из клеточной суспензии делают мазки высокого качества. Материал для анализа готовится от 3 до 5 дней, но клеточная среда сохраняется в течение 10 дней, что позволяет получить результаты анализа в этот срок.

Для описания результатов цитологии шейки матки применяется классификация Папаниколау:

• 1-й класс — норма;
• 2-й класс — наличие в анализе клеток эпителия с небольшими изменениями морфологии;
• 3-й класс — в мазке видны клетки с более выраженными изменениями строения («дискариоз»);
• 4-й класс — можно сделать предположения об онкологическом заболевании, так как в мазке есть атипичные клетки;
• 5-й класс — анализ положительный в плане рака.

С появлением новых сведений о роли ВПЧ в развитии онкологических заболеваний для оценки цитологических мазков применяется система Бетесда, разработанная в клинике Бетесда (США). Результаты анализа, выполненного по этой системе, могут быть описаны следующим образом:

• NILM — состояние эпителия нормальное;
• ASCUS — в мазке обнаружены клетки плоского эпителия с атипичным строением, но его происхождение не установлено;
• ASC-Н — то же, но врачи не исключают высокую степень внутриэпителиальных изменений;
• LSIL — изменения внутри эпителия отмечаются в низкой степени;
• НSIL — то же, но степень изменений высокая;
• AGC — в мазке есть атипичные клетки цервикального (железистого) эпителия;
• AGC, favor neoplastic — возможное раковое перерождение (неоплазия) клеток эпителия.

Также врач может указать наличие микроорганизмов и грибков в анализе.

Сегодня принято считать, что основу современной диагностики составляют лабораторные анализы и передовые методы, такие как КТ и МРТ. Однако, осмотр врача и инструментальные обследования все также остаются необходимыми для установления точного диагноза. В частности, для осмотра шейки матки врач использует кольпоскоп – особый аппарат, являющийся бинокулярным микроскопом на подвижном штативе. Он позволяет получить увеличение более 250 раз, что позволяет врачу получить полные сведения о состоянии шейки матки пациента.

Для улучшения точности кольпоскопии врачи используют цветовые фильтры, чтобы лучше видеть сосуды, а также проводят окрашивание и применение специальных тестов – эпителиальных и сосудистых. Также существуют фото- и видеокольпоскопы, которые дают возможность врачу повторно рассмотреть поверхность шейки и уточнить все спорные моменты.

Кольпоскопия позволяет оценить общее состояние слизистой шейки матки, выявить очаги патологии, обнаружить различные образования и провести предварительное дифференцирование доброкачественных и злокачественных. Кроме того, с помощью кольпоскопа контролируют биопсию тканей. Оптимальным временем для проведения кольпоскопии считается первая половина цикла, обычно третий день после окончания менструации.

Микробиологические исследования являются неотъемлемой частью выявления микроорганизмов, которые могут стать причиной различных патологий. В гинекологии возбудителями могут выступать как микроорганизмы нормальной флоры, так и патологические микроорганизмы. Обследованию на микробиологическую патологию направляются беременные женщины и пациентки, жалующиеся на зуд, покраснение и необычные выделения. Все это может свидетельствовать о наличии инфекции.

Обследование также необходимо женщинам, проходящим длительное лечение антибиотиками или принимающим противозачаточные препараты.

Подготовка к процедуре микробиологического обследования включает в себя воздержание от половых контактов и невозможность использования вагинальных препаратов. Материал собирают с шейки матки с помощью щеточки, которую помещают в пробирку со специальной средой. Обычно мазки берут из влагалища, а также с шейки матки и уретры. Результаты исследования можно различить по латинским буквам V (влагалище), C (канал шейки матки) и U (уретра). Если врач одновременно берет пробу отделяемого цервикального канала, то использует для этого ватный тампон. Проба проходит предварительную обработку, если это необходимо для определенного вида исследования, но в некоторых случаях это не требуется (например, при иммунофлюоресцентном исследовании).

Анализ мазков V, C и U помогает выявить условно-патогенную и патогенную флору. К ним относятся гарднерелла, грибы рода Candida, актиномицеты, лептотрикс, кишечная палочка, энтерококк, стафилококки, стрептококки, микоплазмы и уреаплазмы, а также гонококки или нейссерии, трихомонады, амебы. Уровень их присутствия в анализе обозначается знаком «+». Количество микроорганизмов в мазке может быть от одного до четырех. При отсутствии микроорганизмов в мазке результаты обозначаются как abs. Единицы измерения содержания микроорганизмов могут различаться, например, КОЕ/мл означает «колониеобразующие единицы в 1 мл питательной среды».

Наличие или отсутствие воспаления в шейке матки зависит от количества лейкоцитов в мазке. Норма составляет от 0 до 30 в поле зрения. Микрофлора должна отсутствовать. Для отделяемого влагалища норма выглядит так: лейкоциты — от 0 до 10 в поле зрения, а микрофлора влагалища включает палочковую или лактобациллярную флору, слизь может присутствовать в умеренном количестве.

Особый показатель анализа отделяемого влагалища — степень чистоты. Есть четыре степени: от первой до четвертой (вагинит). Нормой являются только первые две степени.

Иммунологические аспекты исследования шейки матки

В гинекологии шейка матки играет важную роль в защите полости матки от возможных инфекций, так как является своеобразным барьером между полостью матки и влагалищем. Клетки шейки матки обладают высокой иммунной активностью, что позволяет изучать содержание цервикальной слизи на наличие иммуноглобулинов. Это позволяет выявить возможные воспалительные процессы и другие нарушения.

Обычно в цервикальной слизи содержатся иммуноглобулины А, G и в меньшей степени М. Однако в зависимости от менструального цикла их количество может меняться. Повышенное содержание этих антител указывает на возможную инфекцию. Если заболевание шейки матки становится хроническим, то количество вырабатываемых иммуноглобулинов может снижаться, так как эпителиальные клетки перестают вырабатывать факторы защиты.

Одной из главных задач анализов шейки матки является выявление ВПЧ, которые могут стать причиной развития рака. Однако, как показывают исследования в Европе, наиболее эффективным способом диагностики является ДНК-скрининг, который может на 60-70% лучше, чем цитологическое обследование, защитить женщину от развития рака шейки матки.

Места для прохождения обследования на шейку матки

Чтобы получить достоверные данные в результате обследования на шейку матки, необходимо правильно взять биологический материал. Например, мазок на цитологию необходимо брать в определенный день цикла, необходимо исключить инфекционные заболевания, а также учитывать, что результаты обследования могут быть искажены, если проведено лечение недавно. Поэтому рекомендуется проходить обследование только в специализированных лабораториях, которые сами занимаются сбором биологического материала.

Кроме того, для правильной подготовки тканей для анализа требуется время, поэтому проведение экспресс-тестов не всегда оправдано. Врачам нужно время, чтобы правильно обработать ткани и получить достоверные результаты.

Третья причина связана с обследованием на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ), который, как известно, может привести к раку шейки матки. Лаборатории должны быть оснащены специальными средствами для выполнения Digene HPV теста, который позволяет определить наличие вируса на уровне ДНК.

Скрининговые обследования шейки матки являются важной профилактической мерой для женщин, позволяющей избежать развития серьезных заболеваний, которые могут угрожать жизни. Сегодня существуют различные возможности для обнаружения ВПЧ, который часто становится причиной рака. В настоящее время существуют даже прививки от этого вируса. Главное – следует позаботиться о здоровье вовремя, когда патология еще не начала развиваться.

Фото: freepik.com