Причины, симптомы и возможное лечение асцита брюшной полости

Асцит, известный также как водянка живота, является осложнением многих заболеваний, а
не отдельным заболеванием. Он является крайне опасным для здоровья и жизни. Но как этот вид водянки рассматривается диагностически? Что может быть причиной его возникновения и можно ли его вылечить? Давайте поподробнее разберемся в этой статье.

Асцит: болезнь или признак другого заболевания?

Асцит - это патологическое скопление жидкости в брюшной полости, которое может быть симптомом главного заболевания. В полости брюшины всегда содержится небольшое количество асцитической жидкости, которая, в обычном режиме, перемещается в лимфатические сосуды, свободно циркулируя. Однако, в случае нарушений организма, количество асцитической жидкости может увеличиться до избыточных размеров или перестать всасываться.

При увеличении объема асцитической жидкости, она может начать накапливаться в брюшной полости, что послужит причиной для давления на внутренние органы, затрудняя функционирование последних. В таком случае, асцит может являться признаком ряда заболеваний и патологических состояний, например, сердечно-сосудистой, печеночной, почечной или онкологии. Важно своевременно обращаться к врачу и проходить регулярные осмотры для выявления возможных начальных стадий заболеваний.

Хирургическое вмешательство при лечении асцита может потребоваться, если консервативные методы, включая применение мочегонных препаратов, не приводят к уменьшению жидкости в брюшной полости. Если асцит остается на месте после правильного приема мочегонных препаратов, то он называется резистентным или рефрактерным.

Для удаления жидкости часто используют метод постепенного дренажа. Хирург делает небольшой прокол в брюшине и неявно вставляет дренажную трубку, этот метод называется лапароцентезом. Это лечение первой линии для больных с рефрактерным асцитом, и в большинстве случаев лечение можно получать амбулаторно. Обычно больные нуждаются в лапароцентезе каждые две-четыре недели.

Другой метод лечения асцита, который может быть более предпочтительным, это установка постоянных катетеров и подкожных портов. Это позволяет удалить асцитическую жидкость на мере ее накопления, без необходимости частых повторных проколов, что в свою очередь снижает риск повреждений внутренних органов и воспаления. Установка системы - несложная хирургическая операция, в которой врач вводит конец катетера в брюшную полость, а сам порт устанавливается подкожно в области реберной дуги. Для того чтобы удалить накопившуюся асцитическую жидкость, необходимо проткнуть кожу и специальной иглой проколоть силиконовую мембрану камеры порта. Препараты также могут быть введены через этот порт.

В случаях асцита второй и третьей степени у больных с циррозом печени, проводится операция трансъюгулярного интрапеченочного портокавального шунтирования (ТИПС или TIPS). Она состоит в установке внутрипеченочного шунта, который создает канал между печеночной и воротной веной. ТИПС применяется для больных, которые не могут перенести лапароцентез или нуждаются в более чем трех лапароцентезах в месяц.

В некоторых тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

Интересный факт: при запущенном асците брюшной полости количество жидкости может достигать 25 литров.

Прогноз лечения: лечение асцита

Самое главное в лечении асцита - диагностировать его как можно раньше и немедленно начинать лечение. В таком случае, у пациента шансы на успешное выздоровление выше.

Наиболее эффективное лечение асцита начинается с жёсткого режима и специальной диеты для пациента, а также регулярной оценки диуреза и лабораторных показателей со стороны лечащего врача. Лечению могут способствовать современные диуретические терапии и правильное применение новых препаратов. Хирургические методики могут также применяться, если это необходимо.

Однако, в процессе лечения могут наблюдаться негативные факторы. Например, возраст пациента, наличие сахарного диабета, гипотонии, онкологических заболеваний (и особенно рака печени), перитонита, а также пониженный уровень альбумина могут ухудшить эффективность терапии.

Асцит - очень серьёзное заболевание. Если пациенту назначение диуретиков не помогает, что может привести к развитию асцита, то последствия могут быть крайне трагическими. Особенно заболевание опасно при наличии рака - вероятность летального исхода значительно повышается.

Возможные риски и осложнения, связанные с асцитом

Асцит, скопление жидкости в брюшной полости, ухудшает течение основного заболевания и может приводить к различным осложнениям, таким как дыхательная недостаточность, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и многие другие.

Даже если удалось вылечить асцит, не стоит забывать о возможности рецидивов. Важно следить за своим здоровьем и придерживаться назначенной врачом диеты, чтобы минимизировать риск повторного появления асцита.

Нарастание жидкости в брюшной полости может вызывать дискомфорт, однако уже до этого могут проявляться другие симптомы. Важно не игнорировать их, а обратиться к врачу для консультации и назначения лечения.

Асцит брюшной полости, или скопление жидкости в брюшной полости, может возникать по многим причинам. Они включают в себя:

• Цирроз печени;
• Онкологические заболевания, вызывающие метастазы в области брюшины;
• Туберкулез;
• Перитонит (бактериальный, туберкулезный, микотический, паразитарный);
• Синдром и болезнь Бадда-Киари;
• Заболевания почек, в том числе почечная недостаточность различного генеза;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, включая острый панкреатит или обострение хронического панкреатита, болезнь Уиппла;
• Сердечная недостаточность;
• Эндометриоз, кисты и опухоли яичников;
• Заболевания почек;
• Недоедание и истощение;
• Заболевания эндокринной системы.

При диагностике асцита брюшной полости врачи чаще всего подозревают цирроз печени (причина 81% случаев асцита), онкологические заболевания (10% случаев) и сердечную недостаточность (3% случаев). Иногда возможны смешанные случаи, когда цирроз печени сопутствует другой патологии (5%). Заболевания, такие как туберкулез, заболевания поджелудочной железы и другие, составляют менее чем 1% причин возникновения асцита брюшной полости.

Значимость проблемы

Исследования показывают, что у трех из пяти пациентов, страдающих компенсированным циррозом печени, возникает отечно-асцитический синдром (асцит) в течение десяти лет с момента обнаружения заболевания. В отечности-асцитическом синдроме проблема заключается в большом количестве жидкости в брюшной полости. Именно появление этого осложнения свидетельствует о неблагоприятном развитии заболевания: смертность в течение первого года после клинического обнаружения асцита достигает 40%, а выживаемость на пятый год составляет менее 50%.

Факторы риска

Хотя асцит не возникает у всех пациентов с циррозом печени, некоторые факторы риска повышают вероятность его развития. Это могут быть алкоголизм, наркомания, гепатиты, ожирение, высокий уровень холестерина и сахарный диабет. Учитывая то, что асцит является очень серьезным осложнением цирроза печени, необходимо проводить соответствующую профилактику и регулярно проводить медицинские обследования пациентов, страдающих вышеперечисленными заболеваниями.

Признаки расстройства

Брюшной асцит постепенно развивается в течение нескольких месяцев, и большинство пациентов долго не замечают его наличия. Обычно люди думают, что просто набирают вес.

Начальные стадии асцита сложно выявить: не менее литра жидкости должно скопиться, чтобы появились характерные симптомы aсцита брюшной полости: боль в животе, метеоризм, отрыжка, изжога, затрудненное дыхание, отеки ног. По мере увеличения количества жидкости, живот становится больше и человеку трудно наклоняться. Живот приобретает форму шара, могут появиться растяжки и расширенные вены.

Но просто по внешнему виду тяжело догадаться о наличии aсцита, и необходимо обратиться к специалисту.

Диагностика асцита

Для начала диагностики асцита необходим визуальный осмотр живота и его пальпация. Однако дополнительные более точные методы диагностики обязательны для надежных результатов. Важно выявить причину развития асцита у пациента.

При подозрении на развитие асцита, врач могут назначить УЗИ брюшной полости и грудной клетки, которое позволяет увидеть скопление жидкости и новообразования или изменения в структуре печени. Иногда может быть назначена дополнительно допплерография, для выявления состояния вен.

Другим широко применяемым методом диагностики асцита является рентгенография, которая позволяет выявить туберкулез или увеличение размеров сердца, что также может стать причиной скопления жидкости в брюшной полости.

Современная медицина предлагает ряд диагностических методов, которые позволяют увидеть те изменения в организме, которые не доступны для исследования методом УЗИ и рентгенографии. К таким методам можно отнести магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ), которые считаются очень точными. С помощью этих методов можно обнаружить наличие жидкости даже в тех местах, где ее сложно рассмотреть другими способами.

Если при МРТ и КТ было обнаружено скопление жидкости, то пациента направляют на диагностический лапароцентез. Эта процедура заключается в проколе брюшной стенки и взятии скопившейся жидкости на анализ. Также проводятся биохимический анализ крови и анализ мочи. Эти методы позволяют получить дополнительную информацию о состоянии организма и помочь в выборе дальнейшего лечения.

Лечение асцита начинается с терапии основного заболевания, вызвавшего накопление жидкости. При выборе лечения важно учитывать степень заболевания. Если речь идет об асците первой степени, врачи обычно не назначают медикаментозную терапию. В случае асцита второй степени, лечение уже может включать прием лекарств. Асцит третьей степени требует не только медикаментозной терапии, но и удаления жидкости из брюшной полости через прокол.

К сведению

Если больной имеет цирроз печени с осложнением в виде асцита, то ему рекомендуется уменьшить прием соли до 6,9 грамма в сутки. При таком ограничении практически происходит полное отсутствие соли как нутритивного компонента.

Поскольку цирроз является причиной асцита в большинстве случаев (более 80%), рассмотрим основные принципы терапии асцита при циррозе печени:

1. В соответствии со степенью асцита, наличием патологий почек и риском осложнений подбирается адекватная схема диуретической терапии. Сначала проводится активное лечение, затем дегидратационная терапия переходит в поддерживающую фазу.

2. В случае отсутствия признаков опасного осложнения асцита, пациенту назначается антибиотикотерапия в профилактической дозе. Если же перитонит уже присутствует, то немедленно проводится терапия антибиотиками с последующим повторным диагностическим парацентезом через 48 часов и на пятые сутки для контроля результативности лечения.

3. Для нормализации кишечной флоры у пациентов назначаются пробиотики и препараты лактулозы.

4. В случае необходимости проводится инфузионная терапия - вводится раствор белка человеческой плазмы (альбумин).

5. При коррекции нутритивного статуса больных (соотношения жировой и мышечной массы тела) обеспечивается высокая калорийность пищи и применение растворов разветвленных аминокислот. Кроме того, больным назначаются минералы, водо- и жирорастворимые витамины для ежедневного потребления.

6. Также подбираются препараты для коррекции печеночной энцефалопатии.

Важно знать!

Если у пациента обнаружен асцит, то он должен воздержаться от применения следующих видов лекарств:

• нестероидные противовоспалительные препараты
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
• антагонисты ангиотензина II
• альфа-1-адреноблокаторы
• аминогликозиды

Фото: freepik.com