Анализы для диагностики и контроля заболеваний печени: типы, показатели и расшифровка результатов
Изначально печень была создана природой, чтобы справляться с высокими нагрузками. Каждую минуту, через нее проходит до полутора литров крови. Однако, заболевания печени могут возникнуть при серьезном поражении организма, неправильном образе жизни или при наличии патологий других жизненно важных органов.
К сожалению, диагностика печеночных заболеваний является весьма сложным процессом и часто требует проведения множества лабораторных исследований. Одним из первых анализов, который назначается при подозрении на заболевания печени, является биохимическое исследование крови. Оно позволяет выявить наличие цирроза или гепатита. В некоторых случаях, врач также может назначить иммунологические анализы, анализы на онкомаркеры, а также гистологические исследования.
Биохимический анализ крови является одним из основных методов лабораторной диагностики, который помогает выявить заболевания печени, такие как цирроз, гепатит и нарушения обмена веществ. Это исследование проводится наравне с анализами мочи и кала. Если результаты биохимического анализа крови показывают необходимость, могут быть назначены дополнительные тесты на онкомаркеры.
Давайте более подробно рассмотрим каждый из показателей, определяемых в ходе биохимического анализа крови при заболеваниях печени.
Первым показателем является уровень аланинаминотрансферазы (АСТ). Нормальный уровень АСТ у женщин не превышает 31 Ед/л, а у мужчин – 37 Ед/л. При заболеваниях печени наблюдается увеличение уровня АСТ в крови.
Вторым показателем является уровень аспартатаминотрансферазы (АЛТ). Нормальный уровень АЛТ у женщин не должен превышать 34 Ед/л, а у мужчин – 40 Ед/л. Показатель АЛТ также повышается при заболеваниях печени.
Третьим показателем является уровень щелочной фосфатазы. Нормальный уровень щелочной фосфатазы у женщин – до 105 Ед/л, а у мужчин – до 130 Ед/л. Повышение уровня этого показателя может указывать на обструкцию желчных протоков или другие заболевания печени.
Четвертым показателем является уровень билирубина. Нормальный уровень билирубина в крови – до 20,5 мкмоль/л. Увеличение уровня билирубина может указывать на нарушения в работе печени или другие заболевания желчевыводящих путей.
Все вышеперечисленные показатели помогают определить состояние печени и выявить возможные заболевания. Регулярно проводимые биохимические анализы позволяют своевременно выявлять отклонения в работе этого важного органа и предотвращать развитие серьезных заболеваний.
Исследования иммунологических показателей являются важным методом диагностики аутоиммунных поражений печени, к которым относятся аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз, склерозирующий холангит. Эти заболевания характеризуются изменениями уровня различных антител в организме. Среди них можно выделить АМА (антимитохондриальные антитела), SMA (антитела к гладкой мускулатуре), anti-LKM1 (аутоантитела к микросомам печени и почек 1 типа), ANA (антинуклеарные антитела).
Результаты исследования оформляются в специальных титрах. В норме титры содержания АМА, РСА, SMA и anti-LKM1 в крови не должны превышать значения 1:40, а титр АNA - 1:160. Стоит отметить, что данные антитела некоторым образом могут присутствовать даже у здоровых людей, но в очень малых количествах.
Увеличенный титр АМА может свидетельствовать о наличии вирусного или аутоиммунного гепатита, а также онкологических заболеваний и инфекционного мононуклеоза. Рост SMA в 70% случаев наблюдается при аутоиммунном или вирусном гепатите, злокачественных новообразованиях. При этом концентрация LKM1-антител обычно повышается при аутоиммунном гепатите и реже при вирусных гепатитах С и D. Важно иметь в виду, что результаты такого исследования могут оказаться некорректными, если пациент употреблял фенобарбитал, тиенам, карбамазепин или другие противосудорожные препараты.
Исследования на маркеры рака и гепатита
При диагностике рака печени особенно важно обращать внимание на так называемые маркеры - определенные белки, или другие вещества, которые могут указывать на наличие данного заболевания. Среди маркеров рака печени выделяют АФП (альфа-фетопротеин), РЭА (раково-эмбриональный антиген) и ферритин.
В частности, АФП является более специфичным маркером для первичной гепатокарциномы. Также его уровень может повышаться при метастазах в печень от рака других органов. РЭА, в свою очередь, поможет различить эти два случая, - уровень этого антигена повышается именно при метастатическом поражении печени. Также для раковых заболеваний печени характерен повышенный уровень ферритина, который превышает 400 мкг/л у 76% всех пациентов с метастазами опухолей в печени.
Однако стоит отметить, что увеличение уровня АФП, РЭА и ферритина может быть связано не только с раком печени. АФП может повышаться при циррозе печени, РЭА – при гепатитах, а ферритин – при повреждениях и распаде клеток печени. Поэтому для точной диагностики раковых заболеваний печени следует учитывать все три маркера и оценивать общую картину заболевания.
Устанавливаются определенные нормы для каждого из маркеров. Так, для небеременных женщин и мужчин уровень АФП должен составлять 0,5–5,5 МЕ/мл. Однако у беременных женщин в пределах нормы может находиться уровень АФП до 250 МЕ/мл, максимальное значение достигая перед родами. Уровень РЭА должен быть до 5,5 нг/мл, а уровень ферритина - у женщин в пределах 13–150 мкг/л, у мужчин - 30–400 мкг/л.
Пациентам не стоит паниковать, если уровни маркеров показались повышенными. Для точной диагностики рака печени требуется обширное клиническое исследование с оценкой всех клинических данных. При необходимости может потребоваться гистологический анализ.
Информативный гистологический анализ тканей печени ранее мог проводиться только путем инвазивного забора тканей и их последующим микроскопическим исследованием. Однако теперь доступны новые патентованные методы, позволяющие получить более полную информацию расчетным путем. Хотя они не считаются классическими гистологическими методами, их информативность сравнима с ними, и также относит их к разряду важных исследований.
Существует несколько методов исследования печени. Один из них - традиционная биопсия - заключается в пункционном заборе тканей через межреберное пространство для их последующего исследования. Этот метод очень информативен при тяжелых заболеваниях печени, но его недостатком является то, что забирается только малый участок ткани, который может не отражать наличие патологических процессов. Кроме того, биопсия может иметь противопоказания и не проводится часто.
Другим методом является FIBROTEST® - комплекс расчетных тестов, который по информативности сравним с биопсией, но является неинвазивным методом, основанным на анализе данных крови и истории болезни. FIBROTEST® также позволяет получить точную количественную и качественную оценку фиброза и некровоспалительных патологий печени на любом этапе, независимо от их локализации. Этот метод исключает ошибки, которые могут быть допущены при локальном исследовании тканей биопсией.
FIBROMAX® является дополнительным комплексом расчетных тестов, который дополнительно позволяет определять степень стеатоза, независимо от его этиологии.
Современная медицинская практика в целом стремится к снижению инвазивности, поэтому FIBROTEST® и FIBROMAX® могут стать будущим в диагностике печеночных патологий. Поэтому, при обращении к врачу с симптомами патологии печени, важно знать все доступные методы исследования, чтобы специалист мог назначить наиболее эффективное лечение. Чем раньше обратиться за медицинской помощью, тем больше шансов на эффективное лечение.
Ферменты: роль в организме и значение в биохимическом анализе крови
Нормальное функционирование организма зависит от множества процессов, включая синтез определенного количества ферментов, которые выполняют важные функции. В частности, печень является главным органом, ответственным за производство ферментов. Поэтому тесты на ферменты печени могут быть проведены как отдельно, так и в рамках биохимического анализа крови, если имеются серьезные подозрения на наличие определенных патологий или отклонений от нормы.
При оценке результатов таких тестов необходимо учитывать референсные значения, которые сравниваются с полученными показателями. Однако, следует помнить, что уровень ферментов может быть связан с другими органами, такими как сердце, и общее состояние здоровья пациента.
Один из ферментов, которые могут быть протестированы, это аспартат-аминотрансфераза (АсАт), который играет важную роль в обмене аминокислот. Референсные значения для данного фермента зависят от возраста и пола. У детей младшего возраста оптимальным уровнем считается 36 Ед/л, у девочек в возрасте 12-17 лет - 25 Ед/л, у мальчиков - 29 Ед/л, у мужчин - 37 Ед/л, у женщин - 31 Ед/л.
При повреждении клеток печени (гепатоцитов) или сердечной мышцы наблюдается превышение нормы АсАт. В случае высокой концентрации АсАт в течение нескольких дней или резкого повышения числа ферментов, требуется срочная госпитализация для выявления некротических очагов. Некоторые из этих очагов могут быть последствием инфаркта миокарда. Однако, у беременных женщин возможно незначительное превышение нормы без патологий.
Аланин-аминотрансфераза (АлАт) участвует в образовании глюкозы из белков и жиров. Нормальные значения для АлАт имеют большой диапазон в зависимости от возраста и пола. Например, для новорожденных значения могут быть от 5 до 43 Ед/л, для мужчин и женщин (до 65 лет) - от 7 до 50 Ед/л и от 5 до 44 Ед/л соответственно. Для пожилых людей после 65 лет - от 5 до 45 Ед/л. Обратите внимание, что границы нормы достаточно широки, и показатель может колебаться в пределах 10-30% в разные дни. Однако, при серьезных патологиях печени, показатель значительно превышает норму.
Журнал "Медицинский дайджест"
Щелочная фосфатаза (ЩФ) — фермент, участвующий в реакциях отщепления фосфорной кислоты от ее органических соединений. Вырабатывается преимущественно печенью и костями. Уровень ЩФ в крови зависит от пола:
- у женщин — норма не превышает 240 Ед/л;
- у мужчин — норма не превышает 270 Ед/л.
Повышенный уровень ЩФ может указывать на заболевания костной системы, а также на такие заболевания печени, как рак или туберкулез, цирроз, инфекционный гепатит.
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — фермент, необходимый для реакций гликолиза, т. е. высвобождения энергии в результате расщепления глюкозы. Нормальный уровень ЛДГ в крови зависит от возраста:
- у детей первого года жизни — норма не выше 2000 Ед/л;
- до 2 лет — 430 Ед/л;
- от 2 до 12 лет — 295 Ед/л;
- у подростков и взрослых — 250 Ед/л.
Превышение нормы уровня ЛДГ может наблюдаться при повреждении клеток печени.
Глутаматдегидрогеназа (ГДГ) - фермент, который участвует в обмене аминокислот. При тяжелых поражениях печени и желчевыводящих путей, а также острых интоксикациях наблюдаются отклонения от нормы. Показатели нормы зависят от возраста и пола. В первый месяц жизни норма не должна превышать 6,6 Ед/л, а в возрасте 1-6 месяцев - не более 4,3 Ед/л. Для возраста от 6 месяцев до года - не более 3,5 Ед/л, от 1 до 2 лет - не более 2,8 Ед/л, от 2 до 3 лет - не более 2,6 Ед/л, от 3 до 15 лет - не более 3,2 Ед/л, а для юношей и мужчин - не более 4 Ед/л и для девушек и женщин - не более 3 Ед/л.
Сорбитолдегидрогеназа (СДГ) - специфический фермент, обнаружение которого в крови свидетельствует об остром поражении печени, таких как гепатиты разной этиологии и цирроз. Он может быть использован вместе с другими показателями ферментов для облегчения их использования в диагностике заболевания.
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) находится в печени и поджелудочной железе и активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. При отказе от алкоголя и отсутствии печеночных заболеваний уровень ГГТ нормализуется через месяц.
В крови человека содержится Фруктозо-монофосфат-альдолаза (ФМФА), но обычно ее количество не превышает следовых значений. Однако, увеличение количества ФМФА у пациента может указывать на острый гепатит или профессиональную интоксикацию сотрудников опасных производств.
Ферменты представляют собой белковые молекулы, способные ускорять определенные биохимические реакции, происходящие в организме при определенной температуре и кислотности среды. По результатам анализов на содержание ферментов можно определить присутствие различных нарушений обмена веществ, которые могут быть связаны с той или иной патологией. Анализ на ферменты представляет собой высокоинформативный метод диагностики состояния печени. В зависимости от возраста и пола человека, в норме уровень ферментов может колебаться в следующих пределах: в первые полгода жизни - не более 185 Ед/л; до 1 года - не более 34 Ед/л; на протяжении 1-3 лет - не более 18 Ед/л; на протяжении 3-6 лет - не более 23 Ед/л; на протяжении 6-12 лет - не более 17 Ед/л; у юношей до 17 лет - не более 45 Ед/л; у девушек до 17 лет - не более 33 Ед/л; у мужчин - от 10 до 71 Ед/л; у женщин - от 6 до 42 Ед/л.
Белки, жиры и электролиты: важные биохимические показатели крови для диагностики патологий печени
Помимо уровня ферментов, главным образом используемых для диагностики патологий печени, существуют и другие биохимические показатели крови, которые играют огромную роль. Ниже мы рассмотрим основные из них.
Общий белок: концентрация этого белка в крови здорового человека находится в диапазоне 66–83 г/л. Поскольку печень активно синтезирует различные белковые молекулы, отклонения от нормы могут являться признаком неправильной работы печеночных клеток.
Альбумин: основной белок плазмы крови, синтезируется в печени. Уровень его концентрации в крови взрослого здорового человека должен находиться в пределах 65–85 г/л. Пониженный уровень альбумина может указывать на наличие цирроза, гепатита, опухоли печени или метастазов в этом органе.
Билирубин: желтый пигмент, продукт распада гемоглобина. Уровень общего билирубина в крови здорового человека в норме колеблется в пределах 3,4–17,1 мкмоль/л, прямой билирубин – 0–7,9 мкмоль/л, а непрямой – до 19 мкмоль/л. Любое отклонение от нормы может указывать на наличие патологических процессов в печени.
Холестерин и его фракции: клетки печени могут синтезировать холестерин, а также он может поступать в организм с пищей. Нормальные показатели холестерина могут колебаться в зависимости от возраста и пола и должны быть в диапазоне 2,9–7,85 ммоль/л. Повышенные значения холестерина часто наблюдаются у пациентов, страдающих алкоголизмом и циррозом печени.
Триглицериды: аналогично холестерину, триглицериды могут поступать в кровь в результате пищеварения или синтезироваться в печени. Нормальные значения триглицеридов сильно варьируются в зависимости от возраста и пола и лежат в пределах 0,34–2,71 ммоль/л. Повышенный уровень триглицеридов может быть связан с циррозом или вирусным гепатитом, а пониженный – с недостаточностью питания и различными другими патологиями.
Аммиак – это продукт распада аминокислот, который может обнаруживаться в крови при нарушении печеночного метаболизма вследствие тяжелых поражений печени. Уровень аммиака в крови у здоровых людей может значительно различаться в зависимости от возраста. Например, у детей в первые дни жизни норма составляет 64-207 мкмоль/л, а у подростков и взрослых – 11-32 мкмоль/л.
Железо в крови может повышаться при острых гепатитах и, наоборот, снижаться при циррозе печени. Нормальные уровни железа в крови также могут значительно различаться в зависимости от возраста и пола. У взрослых мужчин норма составляет 11,64-30,43 мкмоль/л, а у взрослых женщин – 8,95-30,43 мкмоль/л.
Уровень мочевины также может использоваться для диагностики печеночных заболеваний. Сниженный уровень мочевины может свидетельствовать о проблемах с печенью, таких как цирроз, острая печеночная дистрофия, печеночная кома или гепатиты. Уровень мочевины в крови может значительно различаться в зависимости от возраста, при этом у здоровых людей до 60 лет диапазон нормы составляет 2,1-7,1 ммоль/л, а после 60 лет – 2,9-8,2 ммоль/л.
При подозрении на заболевания печени, анализы на белки, жиры и электролиты также могут быть полезными для уточнения диагноза.
Протромбиновый индекс: что это такое?
Важным белком, вырабатываемым печенью, является протромбин. Он является предшественником тромбина, который необходим для образования тромбов. Протромбиновый индекс является показателем состояния системы свертывания крови и самой печени при синтезе белков. Наиболее информативным и современным является протромбиновый индекс по Квику, где референсные значения составляют от 78% до 142%.
Повышенный уровень протромбина может указывать на злокачественные опухоли печени, в то время как пониженный уровень возможен при приеме некоторых лекарственных препаратов, дефиците витамина К и вследствие наследственных факторов.
Болезни печени вызывают комплекс изменений в биохимии крови, при этом направленность изменений зависит от вида патологии. Однако не существует такой патологии, которая влияла бы только на один параметр. При оценке тестов врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и на взаимные пропорции отдельных показателей.
Фото: freepik.com